CANCER CANIN : TUMEURS DES GLANDES APOCRINES

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Description

Les glandes apocrines sont le principal type de glandes sudoripares chez chiens . Ces lésions sont assez courantes. Golden Retrievers Colley Bergers allemands Vieux chiens de berger anglais et Cockers seraient fortement prédisposés. Environ 70 % de ces tumeurs apocrines sont de nature non maligne. Mais les maladies malignes ont tendance à être localement agressives et ont un fort potentiel de propagation aux ganglions lymphatiques régionaux et aux poumons.

Ils ont été classés en adénome apocrine (complexe et mixte), adénome canalaire apocrine, carcinome apocrine (complexe et mixte), carcinome canalaire apocrine, adénome cérumineux, carcinome des glandes cérumineuses, adénome du sac des glandes anales et carcinome du sac des glandes anales par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

En fonction de leur emplacement, ils ont été classés comme glandulaires (issus de la glande) et canalaires (issus des conduits). Les tumeurs malignes sont généralement observées chez les chiens âgés. Ce sont des tumeurs solitaires, fermes et bien différenciées. Les nodules mesurent généralement entre 0,5 et 4 cm de diamètre et sont situés dans le derme (couche mésodermique de la peau) et sous-cutané (partie plus profonde du derme). Les tumeurs malignes inflammatoires sont mal circonscrites. Ils apparaissent généralement sous forme de plaque ulcéreuse. Ces lésions sont très prolifératives. Puisqu'ils surviennent dans les régions axillaire (aisselle) et inguiale (situées dans la région de l'aine ou dans l'une des régions latérales les plus basses de l'abdomen), ils sont principalement confondus avec une dermatite pyotraumatique (lésions cutanées aggravées par des morsures, des léchages, une mastication ou un grattage constant).

Types de carcinomes apocrines des glandes sudoripares :

Adénomes apocrines (complexes et mixtes)

Si les lésions sont des adénomes apocrines, les signes cliniques consistent en des bosses ou des renflements mous au-dessus de la peau voisine. Certaines lésions sont multilobulées et kystiques. Les lobules sont remplis d'un liquide clair. Les kystes présentent également de fines séparations interlobulaires de tissu conjonctif. Ils sont fréquents chez les chiens. Les races âgées de 8 à 11 ans ont une incidence plus élevée. Lhassa apso Le vieux chien de berger anglais Collie Shih tzu et les setters irlandais sont très prédisposés. Aucune prédilection sexuelle n’a été constatée. Ils apparaissent principalement sur la tête et le cou. Ils se développent lentement et il n’y a aucun risque de récidive après une extirpation chirurgicale.

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Adénome canalaire apocrine

Il s'agit d'une lésion non maligne. Ces tumeurs se développent sur la tête, le thorax, l'abdomen et le dos. Les adénomes canalaires apocrines surviennent chez les chiens du groupe d'âge de 6-11 ans . Ils se trouvent dans le derme profond et sous-cutané et sont bien différenciés. Ils sont multilobulés et la tumeur peut être constituée de kystes de différentes tailles. Ces tumeurs se développent également lentement.

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Carcinome apocrine (complexe et mixte)

Dans les carcinomes apocrines, les lésions ont des présentations cliniques différentes. Les tumeurs sont généralement des masses nodulaires intradermiques et sous-cutanées de tailles variables. Il peut s’agir d’une dermatite érosive ulcéreuse diffuse, souvent appelée carcinome inflammatoire. Les nodules sont de différentes tailles. Leur diamètre varie de moins de 1 cm à plusieurs centimètres. Il se présente comme une tumeur cutanée expansive qui s'aggrave de manière centrifuge (en s'éloignant de l'axe ou du centre d'un foyer central d'ulcération). Il peut y avoir un œdème sévère. La fibrose (formation ou développement d'un excès de tissu conjonctif fibreux) est généralement observée à la périphérie des masses. Elles surviennent généralement dans les zones inguinales et axillaires. Leur croissance est assez variable. Les carcinomes inflammatoires s'aggravent à la vitesse de l'éclair et métastaser dans les ganglions lymphatiques régionaux et les poumons. Cependant, les carcinomes complexes et apocrines se développent généralement lentement et ont un potentiel métastatique diminué.

Carcinome canalaire apocrine

Ils sont peu différenciés et de nature très agressive. Elle est souvent ulcérée et proliférante en périphérie. Leur croissance est généralement lente et l'extirpation chirurgicale est le traitement de choix. Ces tumeurs n'ont pas un potentiel métastatique élevé.

Adénome cérumineux

C'est une lésion non maligne. On le trouve dans la tranche d’âge de 4 à 13 ans. Les chiens présentant un risque accru comprennent le cocker spaniel et Shih . Ils sont plus fréquents dans la tranche d’âge de 5 à 14 ans. Les cockers courent un risque accru. On les trouve dans le conduit auditif ainsi que dans le conduit auditif vertical. Ils ont tendance à être exophytes (se développant vers l'extérieur). Les ulcérations et les infections secondaires sont fréquentes. Dans Cockers qui ont une incidence plus élevée, il est très difficile de distinguer les néoplasmes non malins de l'otite externe polypoïde hyperplasique (inflammation néoplasique de l'oreille externe et du conduit auditif). Ces lésions ont généralement un aspect brun foncé. Bien que les adénomes cérumineux se développent lentement, ils ne peuvent pas être excisés chirurgicalement. Par conséquent, l'ablation (élimination du matériau de la surface d'un objet par vaporisation ou autre processus érosif) de l'oreille peut être nécessaire.

Carcinome des glandes cérumineuses

Ces tumeurs sont relativement fréquentes chez les chiens. Les chiens âgés de 5 à 14 ans ont une incidence plus élevée. Les cockers sont très prédisposés. Les chiens mâles castrés (castrés) ont une prédilection pour développer des carcinomes cérumineux. Il s’agit généralement de excroissances prolifératives, érosives et ulcéreuses. Mais ils ne sont pas invasifs et endommagent rarement le cartilage du conduit auditif. Il infiltre le derme et le système lymphatique (réseau qui contient un liquide clair appelé lymphe) et métastase jusqu'au ganglion lymphatique parotide (ganglions lymphatiques situés près de la glande parotide). L'extirpation chirurgicale entraîne l'ablation totale de l'oreille.

Techniques de diagnostic

Comme n'importe quel autre cancer les techniques de diagnostic consistent en une aspiration à l’aiguille fine pour l’examen microscopique d’échantillons cellulaires également appelé « cytologie ». Mais l’histopathologie est plus importante puisque l’examen microscopique de coupes de tissus spécialement préparées et colorées offre un meilleur diagnostic. Cela se fait dans un laboratoire spécialisé où les lames sont examinées par un pathologiste vétérinaire. Ces informations aident à déterminer le pronostic. C’est également utile pour décider de la marche à suivre. L'histopathologie exclut également la présence d'autres cancers.

Traitement

Le traitement de choix des adénocarcinomes des glandes sudoripares et des glandes cérumineuses est l’excision chirurgicale complète. S’il s’agit d’un néoplasme du conduit auditif, une ablation complète de l’oreille peut être nécessaire.

Si les marges de l’incision sont exemptes de cellules tumorales, aucun traitement supplémentaire n’est requis. Mais si l’extirpation chirurgicale n’est pas possible, les vétérinaires optent pour une radiothérapie à visée curative, car la plupart de ces tumeurs répondent bien à la radiothérapie.

Pronostic

Le pronostic dépend fortement des résultats histopathologiques.

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D'autres types incluent :

Adénome du sac anal

Il s’agit d’une lésion non maligne mais très rarement rencontrée chez le chien. Les lésions se développent à partir des glandes apocrines du sac anal. Il est très difficile de les distinguer de leurs homologues malins. Il n'y a pas beaucoup d'informations disponibles sur ces tumeurs.

Carcinome des glandes du sac anal

Il s'agit d'une lésion maligne qui se développe à partir de l'épithélium sécrétoire apocrine présent dans la paroi du sac anal. C'est assez courant chez les chiens. Les races de la tranche d'âge de 5 à 15 ans sont prédisposées. Les chiens à risque plus élevé comprennent Cocker anglais berger allemand Épagneul springer anglais et races mixtes avoir une prédilection. Elles sont moins fréquentes chez les chiens que leurs homologues bénins et représentent 2 % de toutes les lésions cutanées. Il s’agit peut-être de la tumeur maligne la plus courante chez les chiennes de cette région. Il a un potentiel métastatique allant de 46 % à 96 % au moment de la présentation initiale. Les métastases régionales des ganglions lymphatiques sous-lombaires (ganglions lymphatiques situés sous la colonne vertébrale) sont peut-être les plus courantes. Une enquête menée sur 113 chiens suggère la présence d'une hypercalcémie (présence de taux élevés de calcium dans le sang) dans environ 27 % des cas.

Symptômes

En fonction de l'importance de la masse, les signes cliniques comprennent une gêne périanale, un gonflement, une hypercalcémie, une polyurie (envie d'uriner plus fréquemment), une polydipsie (niveaux accrus de soif), une anorexie (symptôme d'un manque d'appétit) de l'ouverture supérieure à inférieure du bassin. vomissement et une faiblesse musculaire. Mais si la maladie a métastasé dans les ganglions lymphatiques sous-lombaires, des douleurs lombaires et des anomalies posturales sont constatées.

Techniques de diagnostic

L'examen physique consiste en une palpation rectale, une formule sanguine complète, un profil biochimique sérique, une analyse d'urine et une évaluation d'une éventuelle lymphadénopathie. Une aspiration à l'aiguille fine est utile pour exclure une infection ou une maladie inflammatoire du sac anal. Les vétérinaires doivent noter que les lésions du sac anal peuvent être secondairement infectées ou enflammées. La stadification est un autre aspect très important car elle aide à déterminer le taux de métastases. Les examens comme les radiographies thoraciques sont indispensables pour évaluer toute atteinte pulmonaire ou médiastinale. L'échographie détermine la taille des ganglions lymphatiques régionaux et l'échogénécité (la capacité caractéristique d'un organe ou d'un tissu à réfléchir les ondes ultrasonores et à produire des échos) d'autres organes abdominaux, notamment le foie et la rate. La tomodensitométrie (TDM) donnera aux vétérinaires une idée plus précise de l'implication abdominale. Parfois, le scanner révèle des métastases pulmonaires.

Si le clinicien constate une boiterie ou une douleur osseuse, il doit réaliser une radiographie ou une scintigraphie nucléaire (technique innovante non invasive). Cela permet d’exclure la possibilité de métastases osseuses. En fonction du taux de calcium et de la fonction rénale du patient, le médecin peut opter pour une prise en charge médicale agressive.

Traitement

La chirurgie est le traitement de choix pour la plupart des chiens atteints de tumeurs des glandes apocrines. L'adénocarcinome du sac anal des glandes apocrines est très prolifératif, c'est pourquoi une extirpation agressive est recommandée. Avec la chirurgie seule, le risque de récidive est très élevé. Il est très difficile d'obtenir des marges chirurgicales larges en raison de la proximité du rectum. La maladie est assez avancée seulement au moment du diagnostic. Les ganglions lymphatiques sont le site le plus courant de métastases. Parallèlement à la lésion, le ganglion lymphatique hypertrophié doit également être retiré. Une chimiothérapie postopératoire ou une radiothérapie à visée curative sont envisagées. Puisqu'il s'agit d'une zone hypersensible, la chirurgie peut entraîner plusieurs complications telles que la déhiscence de la plaie (ouverture prématurée d'une plaie le long d'une suture chirurgicale), l'incontinence (écoulement involontaire d'urine et de selles) et l'infection. L'hémorragie est la complication la plus courante associée à l'ablation des ganglions lymphatiques.

La radiothérapie ou la chimiothérapie à visée curative peuvent être utilisées en association ou comme traitement unique. Dans la plupart des cas, la radiothérapie à visée curative fonctionne mieux lorsque le volume de la tumeur a été réduit à un niveau microscopique. Il est donc plus efficace en complément de la chirurgie. Il comprend 15 à 19 traitements répartis sur une période de 3 à 6 semaines. La radiothérapie commence deux semaines après la chirurgie. En raison des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, il est recommandé d'irradier les zones sous-lombaires. Les effets secondaires comprennent la colite, la desquamation humide (perte des couches externes de la peau) et l'alopécie (perte des cheveux de la tête et du corps). Toutefois, ces effets sont temporaires et il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter. Ils seraient partis 2 à 4 semaines après la thérapie. Mais certains effets secondaires apparaissent longtemps après la fin du traitement. Ceux-ci incluent la colite chronique et la sténose rectale (rétrécissement anormal des vaisseaux sanguins). Mais aucune des complications n’a été signalée comme mettant la vie en danger.

La radiothérapie à visée curative complète est utilisée pour les tumeurs ne se prêtant pas à la chirurgie. La chimiothérapie associée à la chirurgie a été utilisée dans quelques cas, mais leur efficacité dans le traitement de l'adénocarcinome du sac anal des glandes apocrines n'a pas encore été établie. Les médicaments à base de platine, la cisplastine, le carboplatine et l'actinomycine-D, ont montré des progrès limités dans la gestion des tumeurs.

Pronostic

Selon un rapport, les chiens opérés ont montré une survie médiane de 548 jours. Il a été rapporté que les chiens traités avec une combinaison de radiothérapie à visée curative chirurgicale et de chimiothérapie à la mitoxantrone survivent le plus longtemps. Quinze chiens traités de cette manière ont présenté une survie médiane de 287 jours et une survie globale de 956 jours. L'élimination complète ou presque complète peut justifier une baisse des niveaux d'hypercalcémie. Mais si cela récidive après une intervention chirurgicale, cela fait allusion à des métastases. Les métastases pulmonaires et les tumeurs de plus de 10 cm sont associées à un mauvais pronostic.

Références

Oncologie clinique des petits animaux de Withrow et MacEwen – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (oncologie) Directeur Animal Cancer Center Chaire Stuart en oncologie Université Professeur émérite Colorado State University Fort Collins Colorado ; David M. Vail DVM DACVIM (oncologie) Professeur d'oncologie Directeur de la recherche clinique École de médecine vétérinaire Université du Wisconsin-Madison Madison Wisconsin

Tumeurs chez les animaux domestiques – Donald J. Meuten DVM PhD est professeur de pathologie au Département de microbiologie, pathologie et parasitologie du Collège de médecine vétérinaire de l'Université d'État de Caroline du Nord à Raleigh.